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《高流量氧療實用手冊》節(jié)選-PtcO2的影響因素有哪些?

發(fā)布時間: 2021/01/28 瀏覽次數(shù): 1,284

經(jīng)皮監(jiān)測儀的監(jiān)測受眾多因素的影響,主要包括兩方面的因素:技術(shù)因素和臨床因素(表1-4)。

 

 

灌注狀態(tài)是影響經(jīng)皮監(jiān)測儀Z重要的因素之一,準(zhǔn)確的經(jīng)皮監(jiān)測需要足夠的皮膚灌注,臨床上僅心排出量正常和液體平衡的患者,PaO2和?PtcO2相差甚小。低心排出量、休克和脫水都會引起外周血管收縮、毛細(xì)血管流量減少,從而使PtcO2水平降低。同樣,血管活性藥物的使用會影響血管的血流量,皮膚特性改變也將影響監(jiān)測讀數(shù)。因此臨床上,PtcO2也可能不用于監(jiān)測氧合,而是用于液體復(fù)蘇、血管等手術(shù)過程中血流動力學(xué)評估等。

年齡也是影響經(jīng)皮監(jiān)測儀監(jiān)測的重要因素。如果使用PtcO2∶PaO2的比率進(jìn)行評價,1∶1表示兩者一致。從表1-5中可以看出,僅新生兒PtcO2∶PaO2的比率為1∶1,因此,就年齡而言,患者越小,PtcO2∶PaO2之間的一致性越好,這主要是與年齡相關(guān)的皮膚組成差異。對嬰兒的研究中得出,PtcO2值趨于動脈值,但具有較大的負(fù)偏差。

 

技術(shù)相關(guān)因素影響經(jīng)皮監(jiān)測儀的監(jiān)測。其傳感器必須定期校準(zhǔn)和維護(hù):校準(zhǔn)不正確會導(dǎo)致患者信息錯誤,但卻很難在系統(tǒng)上檢測;正確的維護(hù)包括精心管理傳感器和膜是必不可少的。監(jiān)測需要加熱傳感器,因此必須小心,避免對患者皮膚造成熱傷害:仔細(xì)監(jiān)測傳感器可以避免超過傷害溫度(安全上限約為42℃);定期更換傳感器部位。保證傳感器-電解液正確接觸,傳感器連接過松可能漏氣或脫落,測量結(jié)果會接近室內(nèi)空氣;相反,傳感器連接過緊或壓力過大,也會出現(xiàn)錯誤地低估PtcO2。因此,應(yīng)該正確使用經(jīng)皮監(jiān)測儀:

? 將設(shè)備放置在床邊,并根據(jù)制造商推薦預(yù)熱時間預(yù)熱。

? 檢查膜以確保沒有氣泡或劃痕,并在必要時進(jìn)行更換。

? 根據(jù)灌注狀態(tài)、皮膚厚度和無骨骼位置,選擇監(jiān)測部位。

? 準(zhǔn)備膠圈、電解液凝膠和傳感器。

? 設(shè)置適當(dāng)?shù)奶筋^溫度(按照制造商的建議)。

? 去除多余的頭發(fā),并清潔皮膚,準(zhǔn)備監(jiān)測部位。

? 將探頭牢固地連接到患者身上。

? 允許足夠的穩(wěn)定時間(10~20分鐘)。

? 計劃傳感器監(jiān)測的更換時間(2~6小時,取決于患者)。

? 設(shè)置報警高值和低值。

? 監(jiān)測并記錄結(jié)果。

? 按適當(dāng)?shù)臅r間間隔更換位置。

? 根據(jù)動脈血氣(ABG)值驗證讀數(shù)。

 

即使正確地應(yīng)用和安置傳感器探頭,PtcO2在不同部位也可能相差10%以上,四肢通常低于胸部或腹部。Z近的一項研究顯示,志愿者不同部位PtcO2[mmHg,平均值(95%置信區(qū)間)]為:胸部53.6、上臂60.0、前臂52.3、手背50.2、太陽穴70.8、小魚際77.9、側(cè)腿50.2、外踝50.5、內(nèi)踝48.9、背部、第一和第二趾之間53.1、第五趾背部58.5、第一趾足底73.7。?19名受試者均至少有一個部位PtcO2<40mmHg。PtcO2在健康人群中的分布反映了皮膚灌注和氧氣輸送的固有生物學(xué)變異性,因此難以確定狹窄的“正?!敝捣秶?。

當(dāng)動脈血氣分析和經(jīng)皮監(jiān)測儀氧分壓出現(xiàn)彼此不一致或與臨床狀態(tài)不一致時,臨床醫(yī)生應(yīng)該探索可能的原因。通常,更換監(jiān)測位置或重新校準(zhǔn)來減少差異。如果這些步驟無法解決不一致的問題,臨床醫(yī)生應(yīng)該選擇一種替代方案評估氣體交換的方法,如脈搏血氧儀或更頻繁的ABG分析。如果PaO2和PtcO2仍然相差甚大,可能代表臨床因素的影響,血液灌注狀態(tài)改變是Z常見的原因,此時動態(tài)監(jiān)測的意義可能更重要。

 

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院?譚偉

 

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